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目前对于护肾类药物的排名中，深受肾科医生及患者喜爱度排第一名的，还是非RAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）抑制剂莫属。这类药物对肾病治疗来说可谓兢兢业业，不打一点折扣。尤其是在早期护肾来说，绝对是预防肾衰竭的一把好手。

它的优秀来自于先天的作用，更有后期开发的新“能力”，就可以改善肾小球基底膜通透性，减轻肾小球内压这一点来说，就秒杀了一些所谓的“护肾药”。这可是实打实的挽救硬化肾小球的作用，顺便阻止了尿蛋白的流失，显著降低了肾衰竭风险。它的本职工作干的也不错，可长效降低血压，维持血压稳定，保护肾功能。

主要是包含两类药物ACEI（普利类）和ARB（沙坦类），这两类可以互相替换，但是每个都有自己的优势。平时都是两个一起说，今天要单拿出来一个详细讲讲，这个就是应用非常广泛的——沙坦类药物！

"医生，同样是沙坦，为什么别人吃缬沙坦尿蛋白降了一半，我吃奥美沙坦却肌酐升高？"这样的困惑在肾内科门诊几乎每天都能听到。

沙坦类药物具体的又包括很多种，比如常用的厄贝沙坦，替米沙坦，缬沙坦，还有奥美沙坦，阿利沙坦，还有“新型”沙库巴曲缬沙坦钠片。看着相似的名字，类似的作用机制，但是每类药物都有自己的特点，实际上作用也千差万别。

今天，我们就来讲讲到底怎么选才能选到适合你自己的？

沙坦家族的"超能力"图谱

在肾小球毛细血管壁上，血管紧张素II受体如同危险的开关，而沙坦类药物就是特制的钥匙。但不同沙坦的"开锁"方式各有千秋：

氯沙坦：这个家族长子拥有独特的尿酸清除技能，通过抑制URAT1转运体，能使血尿酸下降15%-20%。研究数据显示，合并痛风的IgA肾病患者使用氯沙坦后，不仅尿蛋白降低45%，痛风发作频率也减少60%。

用药后它的达峰时间3-4h，半衰期6-9h，适应症原发性高血压，慢性心衰不能用普利药药的患者，糖尿病肾病，预防卒中。

厄贝沙坦：沉默的性功能守护者。意大利一项针对糖尿病肾病男性的研究发现，厄贝沙坦组患者的IIEF-5评分（性功能指数）比安慰剂组高3.2分，其机制可能与改善阴茎海绵体内皮一氧化氮合成有关。

这类药物的达峰时间1.5-2h，半衰期11-15，更适用于原发性高血压2型糖尿病肾病。

替米沙坦：脂肪组织的隐形杀手。它能激活PPAR-γ受体，使内脏脂肪面积减少11%，这对合并代谢综合征的肾病患者尤为珍贵。达峰时间0.5-1h，半衰期24，更适用于原发性高血压降低心血管风险。

此外缬沙坦，坎地沙坦、阿利沙坦、美阿沙坦的达峰时间最高为3h，最低为1h，除了坎地沙坦之外，半衰期都在10左右。

还有一类需要单独说说，就是沙库巴曲缬沙坦！

沙库巴曲缬沙坦并不是传统意义上的沙坦类药物，而是沙库巴曲（一种一种脑啡肽酶抑制剂的前体）+缬沙坦，进而起到降低血压、促进尿钠排泄、降低尿蛋白，护心肾，尤其是预防心衰的等作用。

此外，这个"混血儿"（脑啡肽酶抑制剂+ARB）在PARADIGM-HF研究中一鸣惊人，使肾功能恶化风险降低28%，但其强大的降压效果也要求使用者eGFR必须>30ml/min。

所以总结起来，这么多沙坦药，要选对记住三点：

1、降尿蛋白能力

所有沙坦都能降低尿蛋白，但是背后药物不同剂量差异比较大，比如缬沙坦160mg/d时尿蛋白下降32%，增至320mg/d时额外下降18%。但超过最大推荐剂量后获益曲线骤然平坦。

其他药物在降蛋白方面作用类似，但是剂量有差异，一般对单纯降蛋白来说首先缬沙坦和厄贝沙坦为主。

2、看药物半衰期

有些患者伴随着尿蛋白和高血压同时存在，我们都知道这两项指标是加速肾衰竭的重要指标，尽可能维持在低水平且稳定住有助于保护肾功能，阻断肾衰进程。

所以尽可能选择半衰期长的药物，维持控制时间长，更有助于血压，蛋白尿维持稳定。

半衰期排名：替米沙坦＞坎地沙坦＞奥美沙坦＞厄贝沙坦＞美阿沙坦＞缬沙坦＞氯沙坦。所以对于血压长期不稳定的患者，优选半衰期长的。

3、适应症

所有药物都适用于原发性高血压，个别药物对糖尿病肾病，心衰起到更大作用，所以如果伴有这两种情况，或者加强预防对心肾的保护，就需要选择更合适的药物。比如氯沙坦、缬沙坦，还有沙库巴曲缬沙坦，护心肾比较优秀。

总的来说，这些药本质上没太多区别，主要是一些细节问题，关键就是你的病情，是哪方面需要控制，是尿蛋白没有达标，还是心衰了，明确了这一点就比较好选择了。